四川省成都市人民政府


成都市人民政府关于印发《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》的通知

成府发〔2009〕51号


各区（市）县政府，市政府各部门：
　　《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》已经市政府同意，现印发你们，请遵照执行。



　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○九年十一月十三日

　　　　　　　　　　　成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法　

　第一条 （目的依据）
　　为进一步完善城乡医疗保障体系，扩大医疗保险制度受益面，切实满足人民群众的基本医疗需求，根据省劳动保障厅、省财政厅《关于开展城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见》（川劳社发〔2009〕22号），省卫生厅《关于进一步推进新农合门诊统筹工作的通知》（川卫办发〔2009〕425号）有关规定，结合成都市实际，制定成都市城乡基本医疗保险门诊统筹（以下简称门诊统筹）暂行办法。
　　第二条 （基本原则）
　　按照广覆盖、保基本、可持续的原则，形成基本医疗保险统筹基金和个人共同负担门诊费用的机制，建立城乡基本医疗保险门诊统筹制度。
　　第三条 （适用对象）
　　（一）成都市城镇职工基本医疗保险参保人员；　
　（二）成都市城乡居民基本医疗保险参保人员。
　　第四条 （资金渠道）
　　（一）城镇职工基本医疗保险门诊统筹医疗费用由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付；
　　（二）城乡居民基本医疗保险门诊统筹医疗费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金支付。城乡居民基本医疗保险参保人员不再享受门诊定额补助。
　　第五条 （城镇职工基本医疗保险门诊统筹待遇和结算）
城镇职工基本医疗保险将病情常见、费用较高、治疗周期长的多发病、慢性病、常见病、重特大疾病等19大类疾病的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，具体病种、报销标准按《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》（成劳社办〔2008〕467号）执行。
城镇职工基本医疗保险门诊费用在定点医疗机构实时结算。应由个人承担的部分，先由个人账户支付，个人账户不足支付的，由参保人员现金支付。
第六条 （城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇和结算）
　　（一）支付范围。城乡居民基本医疗保险参保人员在基层卫生服务机构发生的下列门诊医疗费用：
　　1.诊疗项目中的血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿。
　　2.符合成都市城乡居民基本医疗保险支付范围并属于《国家基本药物目录》类别的药品。
　　（二）服务机构。城乡居民基本医疗保险参保人员应按户籍所在地或居住地在全市定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院（含公立和民营）范围内选择一家作为门诊统筹定点医疗机构，一年内不得变更。
　　（三）支付标准。参保人员在选定的门诊定点医疗机构发生的符合本条第一款、第二款规定的费用，统筹基金按30％的比例支付，一个自然年度内统筹基金为个人支付的门诊医疗费累计不超过200元。
　　（四）结算管理。定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院应按门诊统筹的管理要求，建立门诊医疗费用实时结算报销系统。参保人员在门诊统筹定点医疗机构直接结算应由个人负担的部分，属于基本医疗保险统筹基金支付范围的费用由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算。
　　在定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院信息化水平不能满足门诊统筹管理需要前，医疗保险经办机构与社区卫生服务中心和乡镇卫生院按总额控制、定额包干、人头付费相结合的方式进行费用结算。医疗保险经办机构可按协议规定向社区卫生服务中心和乡镇卫生院预拨一定比例的周转金。
　　第七条 （定点医疗机构管理）
　　劳动保障和卫生部门根据门诊就医特点，建立对开展门诊统筹业务的定点医疗机构管理考核机制。医疗保险经办机构与开展门诊统筹业务的定点医疗机构签订门诊服务管理协议。
　　第八条 （个人违规责任）
　　参保人员或其他人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中报销的医疗费用，由劳动保障部门按城乡基本医疗保险相关规定予以行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
　　（一）将本人的社会保险卡借给他人冒名办理门诊统筹的；
　　（二）伪造或冒用他人社会保险卡办理门诊统筹的；
　　（三）隐瞒、编造病史，伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报或冒领基本医疗保险待遇的；
　　（四）其他骗取基本医疗保险基金的行为。
　　第九条 （定点医疗机构违规责任）
　　定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中套取的费用，由劳动保障部门责令整改，按城乡基本医疗保险相关规定予以行政处罚；情节严重的，由劳动保障部门取消其定点医疗机构资格并在新闻媒体上予以曝光；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
　　（一）未按规定查验身份证明、社会保险卡，导致他人冒名办理门诊统筹的；
　　（二）经核实《门诊病历》上无记载或记载与发生的医疗费用不符的，或确属过度用药、诊疗的；
　　（三）采取虚记费用、串换药品或诊疗项目，伪造证明或凭据等手段骗取基本医疗保险基金的；
　　（四）其他违反基本医疗保险规定，造成基本医疗保险基金损失的。
　　第十条 （劳动保障部门和经办机构违规责任）
　　劳动保障部门和医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成基本医疗保险基金损失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第十一条 （部门职责）
　　市劳动保障部门负责全市城乡基本医疗保险门诊统筹工作，医疗保险经办机构负责门诊统筹医疗费用结算。
　　市财政部门负责城乡基本医疗保险门诊统筹基金的监督管理。
　　市卫生部门负责加强社区卫生服务机构和乡镇卫生院信息系统建设，强化对社区卫生服务机构和乡镇卫生院的监督与管理工作，建立以服务质量和服务数量为核心的考核激励机制。
　　市级食品药品监管、审计、监察、物价、信息等相关部门要按照各自职责，协调配合，共同做好门诊统筹的相关工作。
　　第十二条 （政策调整）
　　城乡基本医疗保险门诊统筹支付范围和标准以及服务机构，由市劳动保障部门根据经济社会发展水平、基金收支结余情况、医疗费用增长幅度等因素适时调整。
　　第十三条 （解释机关）
　　本办法具体实施中的问题由市劳动保障局负责解释。
　　第十四条 （施行时间）
　　本办法自2010年4月1日起施行。


最高人民法院 最高人民检察院


最高人民法院 最高人民检察院 公安部 司法部关于依法加强对管制剥夺政治权利缓刑假释和暂予监外执行罪犯监督考察工作的通知
1989年8月30日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部


各省、自治区、直辖市高级人民法院、人民
检察院、公安厅（局）、司法厅（局）：
对于在监外执行刑事判决、裁定的管制、剥夺政治权利、缓刑、假释和暂予监外执行（含保外就医）的犯罪分子（以下统称监外罪犯），依照法律规定，加强监督考察工作，是综合治理社会治安，预防、减少监外罪犯重新犯罪的重要措施。近年来，这项工作取得了一定成效。但是仍存在不少亟待解决的问题，突出表现在交接脱节、法律文书不全、监督考察措施不力、管理失控等方面，致使一些监外罪犯逍遥法外，甚至继续危害社会。为此，特重申和补充规定如下：
（一）担负对监外罪犯执行刑事判决、裁定的机关，是县（市）公安局、城市公安分局以及相当于这一级的公安机关。
（二）人民检察院对于监外罪犯的刑事判决、裁定是否得到依法执行和执行活动是否合法，实行监督；如果发现有违法的情况，应当通知有关机关纠正。
（三）审判或批准机关交付执行的监外罪犯的法律文书、手续，必须合法、完备。
1．人民法院对构成犯罪的刑事被告人，判处管制、单独判处剥夺政治权利或判处拘役、三年以下有期徒刑宣告缓刑后，应将生效的判决（裁定）书副本和执行通知书，一并及时送达执行地的县级公安机关和人民检察院。
2．人民法院对在押的服刑罪犯裁定假释后，应将裁定书副本四份送达提请假释的劳动改造机关或公安机关；然后由押犯所在的劳动改造机关或公安机关看守所，在办理释放手续的同时，将原判法律文书（或抄件、复印件）、执行通知书（或抄件、复印件）、假释裁定书副本和犯人出监（所）鉴定表，一并及时送交执行地的县级公安机关和人民检察院。
3．人民法院对未被羁押的刑事被告人，判处无期徒刑、有期徒刑或拘役的同时，决定暂予监外执行的，应在执行通知书上注明“暂予监外执行”，连同生效的判决（裁定）书副本、结案登记表，一并及时送达执行地的县级公安机关和人民检察院。暂予监外执行的条件消失后，判处无期徒刑和判处有期徒刑余刑一年以上的，由公安机关将罪犯交付劳动改造机关收监执行；判处有期徒刑余刑不足一年的，交公安机关看守所执行。
4．省（自治区、直辖市）劳改局或县级以上公安机关对在押的服刑罪犯，批准暂予监外执行后，应将审批表副本三份送达报请暂予监外执行的劳动改造机关或公安机关看守所；然后由押犯单位在办理出监（所）手续的同时，将原判法律文书（或抄件、复印件）、执行通知书（或抄件、复印件）、审批表副本和犯人出监（所）鉴定表，一并及时送交执行地的县级公安机关和人民检察院。
5．劳动改造机关或公安机关看守所对刑满释放后仍需执行附加剥夺政治权利的罪犯，在办理释放手续的同时，应将原判法律文书（或抄件、复印件）和犯人出监（所）鉴定表，一并及时送交执行地的县级公安机关和人民检察院。
执行地的县级公安机关和人民检察院发现法律文书、手续不全或罪犯不符合在监外执行的法定条件等问题，应向审判或批准机关提出纠正意见，审判或批准机关应予复议。
（四）执行地的县级公安机关，应把监外罪犯列为重点人口依法进行管理，防止漏管和失控。
在工作中，县级公安机关可以指定监外罪犯居住地的公安派出所、驻乡人民警察或者交罪犯所在单位、基层组织，作为具体负责监督考察的执行单位。
要依靠群众对监外罪犯逐个建立监督考察小组，切实落实监督考察措施，并严格按照《刑法》、《刑事诉讼法》和公安部印发的《公安机关办理刑事案件程序规定》（1987年）、《重点人口管理工作规定》（1985年）、《关于管制、拘役、缓刑、假释、监外执行、监视居住的具体执行办法》（1979年）的有关规定，对监外罪犯进行经常性的监督考察。
（五）监外罪犯在被监督考察期间，并未消除罪犯身份。在此期间，应限制其活动范围并界定其所在地域，明确宣布：
1．被管制、假释和暂予监外执行的罪犯，不允许离开所在地域外出经商：被剥夺政治权利和宣告缓刑的罪犯，如外出经商，需事先经县级公安机关允许。
被管制、缓刑、假释和暂予监外执行的罪犯，未经执行机关或执行单位批准，不得组织、发动和参加公民组织的集会、游行、示威活动。
2．监外罪犯确因医病、探亲等特殊情况需要离开所在地域或本县、市以外地方的，必须经过县级公安机关批准；离开居住地到本县、市内其他地方的，由具体负责监督考察的执行单位批准。
经过批准外出的监外罪犯，其被许可外出的期间，应计入执行期，但超过许可的时间不计入执行期；对于未经批准而擅自离开所在地域的监外罪犯，其外出期间，不得计入执行期。扣除的执行期，由县级公安机关在其法律文书上注明，并加盖公章，通知本人。
（六）执行地的县级公安机关对于监外罪犯被扣除刑期，或出现迁居、死亡、暂予监外执行条件消失（包括表现不好应予收监执行）的变动情况，应书面（格式附后）通知同级人民检察院和原审判或批准机关。
（七）为了加强对监外罪犯的依法监督考察工作，县级公安、检察、法院、司法行政部门，应各司其职，各负其责，密切配合，相互协作。为了及时发现和解决在监外执行刑事判决、裁定中的问题，各地应根据具体情况，每年组织一至两次联合检查。检查结果应以书面形式逐级上报。
（八）各地公安、检察、法院和司法行政部门要结合目前清查反革命暴乱分子，对监外罪犯进行一次全面清理、整顿，对有重新违法犯罪活动的要坚决依法严惩。在清理、整顿中要注意了解执行情况、存在的问题并提出今后加强这项工作的做法，要求写出有分析、有数据和典型案例的报告，于年底前分别报各主管部门并抄送有关部门。