甘肃省人民政府


甘肃省人民政府关于因公出国管理工作的规定

　（１９９１年９月１２日　省委办发〔１９９１〕８９号）


　　根据中共中央办公厅、国务院办公厅《关于严格控制领导干部出国访问的规定》（中办［１９８９］１０号）精神，经省委、省政府研究，现就我省各级党政机关领导干部（地、厅级和县、处级，下同）和其他人员临时因公出国（包括赴港澳地区）问题，作如下具体规定：


　　一、凡出国团组必须做到任务明确，人员精干、业务内行。一般性经济、贸易、科技、学术、文化交流、展览、推销和专业考察团组，应由主管专业人员组成，无关的党政领导干部不参加。各地区、各部门应根据工作实际需要，本着从严掌握，讲求实效的原则，对本地区、本部门半年之内的出访任务作出预测和规划，于一月初和六月底报省政府备案，如有特殊情况，需说明并补报备案。


　　二、凡出访人员，必须是为执行自己主管的、与其职务及工作性质相称的公务，党政领导干部不得接受外商资助或境外中资企业邀请出访，不得授意或擅自同外方商议出访事宜，原则上不得参加一般性贸易推销、技术考察或我方出资的境外培训。同一地区或部门的领导干部不得同团出访，也不得同时或短期内分别率团出访同一国家。
　　已离（退）休和即将脱离现职的各级干部，除确因工作需要外，不再派遣出国。


　　三、党政领导干部出访，无特殊需要，一年不得超过一次。应尽可能缩短出访时间，访问一个国家（地区）一般限于十天。副地级以上领导干部出国，应事先征得省政府主管外事工作的领导同志同意后，再呈报出访请示报告。
　　临时出访人员必须严格按照批准的出访任务，时间和路线进行公务活动。遇特殊情况需临时改变路线、延长在外时间的，应事先征得国内审批部门或我驻外使领馆的同意。


　　四、出国任务由省委、省政府审批和管理。省内跨地区、跨部门组团，必须事先按隶属关系征得被借调人单位的同意，方可上报出访请示；确需吸收外省单位人员参加，应事先征得省外办同意，方可对外正式联系。
　　省外单位、部门下达给我省的出国任务书，不得直接确定出国人选，出国人员必须由有关单位按工作需要选派，经主管厅、局或地区行署、州市人民政府审核后，送省外办审定，由外办出具确认件后即行办理政审等手续。含副地级以上干部的团组，报省政府审定下达出国任务批件。
　　中央在甘单位或同省政府双重领导单位人员出访，凡属中央部门管理的司、局级干部，原则上由中央主管部门审批，或经上述部门同意后由省政府审批，其他人员出访，可由省政府审批。
　　省属单位在外承包工程或外派劳务人员，按国务院办公厅国办〔１９９０〕７１号文件，符合规定范围的可由省经贸委审批并出具出国任务批件。


　　五、出国请示报告由组团单位报主管厅、局或地区行署、州市人民政府初审后，再报归口审核部门，由归口审核部门报省政府。请示应说明出访理由、任务、方案、路线、时间、经费来源，并附邀请函电、人员登记表等文件。
　　因公出国人员申办护照，应提供出国任务批件、政审批件的原件和出国安全保密教育回执。
　　省外办应按照中央、省委和省政府的有关规定，认真做好出国审核工作。对不按规定报批、不符合出访条件的团组和人员，不得报送政府审批，不予办理出国手续。
　　由我省派出的出国团组或人员申办外国签证事项，统一由省外办按外交部规定办理；中央在甘单位出国人员的签证工作，可仍由其主管部委办理。


　　六、对出国人员的审查，按中办发〔１９９１〕８号文《关于因公出国人员审查的规定》办理。对县、处级（含县、处级）以下人员，按管理权限办理审查手续，由经省委授权有出国人员审查权的部门出具政审批件。政审批件三年内有效。
　　中央在甘单位出国人员凭有出国任务审批权的部门下达的任务批件和有出国人员审查权的单位出具的政审批件，向省外办申办护照。凡委托省外办申办外国签证者，须持省政府办公厅下达的出国任务批件，方可受理。对不符合上述规定者，政审部门有权拒绝审查，省外办有权拒发护照或拒收签证申请。
　　外派劳务人员的出国政审，按国办〔１９９０〕７１号文件，属企业职工的由企业党组织出具政审材料，属街道居民或农民的分别由街道办事处或乡镇党组织出具政审材料，报省属地级以上外派单位（指有经贸部颁发的外派劳务许可证的地级以上公司）审查并出具政审批件。


　　七、按国办发〔１９８９〕９号和国办发〔１９９０〕９号文件规定，经国家和省政府批准的机电产品出口基地企业、享有外贸自营权的机电产品生产企业和经省科委确认的高、新技术企业，根据实际需要，选定五名以下政治思想作风好又有专业技术、外贸知识和外语水准的科技、商务人员，执行对外科技交流、国外推销或售后服务任务，可简化多次出国审批手续。出国任务批件一年有效。在有效期内为执行同类任务再次出国者，凭高、新技术开发区办公室或者省机电产品出口办公室的通知，向省外办申办出国手续。


　　八、出国培训严格按照国务院办公厅《关于派遣团组和人员赴国外培训的规定》（国办发〔１９９０〕４号）执行。凡从企、事业单位及党政机关选派各类业务（包括技术、管理等）人员到国外和港澳地区对口及有关单位学习科学技术、经营管理及其它业务知识的国外进修和实习、培训工作，统一由省引进国外智力领导小组办公室归口审核，具体实施办法由省引进国外智力办公室制定并报省政府批准执行。


　　九、出国展览、展销、演出、体育比赛以及出席非政府性的国际会议，应注意政治影响、经济效益和社会效益。组团单位必须事先将方案分别报经贸部、国际商会、文化部、国家科委、国家体委批准，出席国际专业、学术会议，须事先征得我有关驻外使、领馆的同意，方可在本省办理报批手续。


　　十、因公赴港、澳团组人员必须经省人民政府事先征得港澳工委同意，方可办理出境手续。申办赴港澳签证按规定由外交部及其指定机构办理。
　　任何人不得通过“港澳游”到港澳地区进行公务活动，不得使用因私往来港澳通行证到港澳执行公务。未经港澳工委批准，擅自途经港、澳者，除进行纪律处分外，在港澳所发生的一切费用均由当事人承担。


　　十一、各级出国任务审核、政审、财务、外汇管理等部门必须坚持原则，秉公办事。纪检、监察部门应对上述部门的工作情况加强监督检查，对滥用职权、违章办事、玩忽职守、不负责任造成后果的，要查明情况通报批评，并追究主要领导者和承办人员的责任。必要时取消该单位的审核权。


　　十二、出国团组人员在国外应接受我驻外使、领馆的领导。在下达出国任务批件的同时，省外办应将出国团组情况及时通知有关驻外使领馆。对我使、领馆否定的团组，不予办理出国手续。出访团组人员抵达出访国后，必须尽快与我驻该国的使、领馆取得联系，重大涉外问题应及时向使、领馆请示汇报。
　　未经国内审批部门批准，不得在外申办赴第三国签证或绕道、延长在外时间。


　　十三、出国人员必须严格执行外事纪律和保密规定。禁止携带出国任务批件、政审批件、有中央或省领导同志批示的文件及其复印件出境或进入外国驻华使、领馆，禁止向外国人出示出国（境）证明。与我驻外使、领馆联络，应遵守“密电来密电去，明电来明电去”的原则。出访人员在外会见亲友，必须在出访报告中专题写明，未经批准，不得单独离团行动。
　　出国团组人员应严格执行国别政策。未经省人民政府报外交部批准，禁止与非建交国家发生任何关系。
　　对南朝鲜的经济贸易活动，地、厅级以下人员出访，由省人民政府审批并报经贸部、外交部备案；地、厅级以上（含地、厅级）人员出访，由省人民政府报经贸部、外交部审批。


　　十四、严格控制出国用汇。出国团组人员应根据工作需要，严格执行国家规定的用汇指标。党政干部确需随同企业组派的团组出访，经省人民政府批准，其费用应在党政干部出国用汇中列支。确需在外举行宴请活动的团组，必须在出访报告中提出，按省人民政府批准的宴请人数执行。
　　凡使用非贸易外汇、贸易外汇、留成外汇及现汇支付旅费的出国团组人员，在其活动路线中有中国民航国际航班的，应乘坐中国民航班机。使用我省外汇的团组人员，回国后十日内，要向省外办汇报出访情况、上交护照，并于十五日内，报销出国费用，办理退汇手续。限期内无特殊情况未上交护照或未核销费用者，暂缓受理该单位出国事宜。


　　十五、领导干部对外赠送纪念品，必须按国办〔１９８７〕５０号文件规定执行。代表团赠送纪念品的费用，每访问一个国家，每人不得超过四十元人民币。大型文艺、体育代表团，每访问一个国家，总数不得超过五百元人民币。各地、各部门及所属单位和个人接受外方礼品按甘政发〔１９８８〕１７２号文件规定执行，该上缴的必须上缴。


　　十六、在因公出国管理工作中逐步实行翻译证制度。担任出国团、组翻译的人员必须具有较高的口译能力。常驻国外、进修培训、参加国际专业会议和专业技术考察的业务人员，必须具有相应的外语听、说能力。出国团、组上报出国请示，必须同时出示翻译人员的翻译证。未取得翻译证的人员不得担任出国团、组的翻译工作。具体实施办法由省外办会同有关部门制定。


　　十七、组团单位和出访团组人员必须重视对出访情况的总结。出访情况管理工作按业务及隶属关系分别由出国归口审核部门和各地、各部门的外事机构负责。出访总结应在出国人员回国后一月内，按呈递出访请示的程序，上报省人民政府。对逾期不报者暂缓受理组团单位再次申请出国、申办护照事宜。

规范病历书写，防范医疗纠纷

余成善


　　病历是在临床、鉴定、诉讼过程中起着一种重要的书证。医务人员应严格遵守《病历书写基本规范》书写基本原则，即客观、真实、准确、及时、完整。
　　客观和真实原则，要求病历记载的内容应当是真实的,不得涂改和伪造病历。需要指出是在医患双方发生医疗纠纷时，更不能对病历内容进行任何修改。
根据《民事诉讼法》第68条规定：“书证应当提交原件”。故医方应当把握好客观事实的记录，即使发生“医疗纠纷”，可以提供客观存在原始材料，也是反映诉讼证据的最本质的特征。
在鉴定材料的真实性问题上，医学会的鉴定专家无法核实认定。但根据《鉴定办法》第16条规定，如当事人提供的材料不真实，医学会有权中止组织鉴定。
　　准确的原则，要求病历记载的内容，应当准确无误、文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺、标点正确。
　　及时的原则，要求医务人员应当在规定的时间内完成病历内容的书写。根据《病历书写基本规范》规定有24小时内完成，有6小时内据实补记等等。
　　完整的原则，因病历是各科室、各医师、护士集体操作完成，分管住院医师在病历归档之前，应有负责病历完整性义务，故不应当在病历缺少关键性的检查报告单，输血后病历中无输血单等，使得医疗机构在诉讼中经常处于不利的法律地位及承担举证不能的法律后果。
　　病历书写是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳、分析、文档整理形成医疗活动记录的行为。病历规范还有首次提出了患者签字的制度，以明确患者的知情同意权。
　　在病历中涉及医务人员义务方面的内容应该重点记录，比如：诊断、鉴别诊断依据，院内外会诊的意见，特殊检查和治疗是否充分告知风险和注意事项，家属不配合检查和治疗的签字或者记录等等。一旦患方提出投诉或诉讼后，可以通过对病历回顾性的分析，才能判断医务人员有无过错。否则，当发生医疗纠纷时医疗单位举证十分困难。
　　在医疗纠纷中常见的涉及病历问题如下：
　　一、 保管病历资料不到位，发生丢失、毁损，医疗单位承担着保管病历资料的义务（门诊病历除外），而一旦丢失，医疗单位可能会承担举证不能的后果。
　　二、 病历记录存在重大瑕疵:有很多病历记录质量难以达到法律上的要求。表现在：1 .重要内容没有记录，造成举证不能。如给予治疗却没有病程记录和医嘱；重度脑损伤的病人，没有生命四大体征的记录等。2.缺少病历规定的项目:术前讨论记录，会诊记录等。3.缺少特殊检查和治疗的风险告知和不配合签字。4.不注意病历书写时限。《病历书写基本规范》对不同情况书写病历的时限作出了明确规定，然而由于不按时完成病历而导致举证不能的情况却并非少见。
　　三 、违规修改病历：违规修改病历情况包括涂抹病历内容，增删页码等。根据卫生部政法发{2005}28号文件规定：“医疗机构违反《医疗事故处理条例》的有关规定，不如实提供相关材料或不配合相关调查，导致医疗事故技术签定不能进行的，应当承担医疗事故的责任”。由此，患方在诉讼过程中可能不去探讨纠纷诊疗行为是否存在过错，而转向力求证明病历是虚假、伪造的，这样一来病历被证明为虚假病历就丧失了证据力，医疗单位将对此付出惨重的代价。
　　为此，医务人员应当树立依法行医的观念，把病历书写视为重要的证据，规范病历归档的管理。在实施病历书写的内容上，应当明确“我为患者做了什么”，还要根据医疗操作规范，说明理由“我为什么这么做”。
　　有关病历修改,应严格按照《病历书写基本规范》中正确修改方式进行,切记涂改.并注明修改日期,修改人姓名,并保持原记录清楚可辩。
　　有关病历表述应该准确、严谨、避免歧义。
　　举例：有一患者在某医院行肝囊肿切除术后复查正常，术后一年复查CT，发现在不同位置有出现肝囊肿，报告：残留肝囊肿。这“残留”二字引发患者强烈不瞒逐引起纠纷。
　　歧义也便医患双方对表述的内容无法建立一致的理解。举例：病历记录中的“除外肿瘤”，患者可以理解为已经切除肿瘤的诊断，而医师要表述的意见可能是肿瘤待排除。
　　四 、有关病历资料的复印
　　病历资料是医务人员经各科室，多人按照时间顺序紧密配合完成的文书，经文档整理后由住院医师，主治医师，科主任医师签名后归档。由此可见，患者要求复印病历应当是出院归档时病历资料。在司法实践中，也会出现患方抢夺、撕毁、藏匿病历，导致医方无法提供病历的情况。签于这种情况的出现，除了医院管理方面存在问题外，患方抢夺而获得的病历资料，应当认定“取证”不合法，予以否定。
　　根据《侵权责任法》第61条规定，“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保存住院志、医嘱单、检查报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料的。”医疗机构应当提供。
　　病历资料不仅是医疗、教学、科研的重要资料，也是评定伤残、医疗保险及医疗纠纷和事故评定的重要法律依据。因此，医务人员要加强法律法规的学习，增强法律意识、证据意识，进一步加强病历文档从形成至使用全过程的管理，提高病历的质量，在发生医疗纠纷时，能够提供强有力的证据，以维护自身的合法权益。



浙江宣盛律师事务所 余成善

2010年12月15日